母儿长期健康管理路径： 母体随访计划（产后）： 6-12周： 全面评估（血压、尿蛋白、器官功能） 3-6个月： 心血管风险初评 每年： 心血管代谢风险评估 再孕前： 专科咨询与规划。子代随访